CME-Fortbildung: Grüne Dialyse: Optionen und Ziele

Darüber hinaus scheint auch eine zunehmende Umweltverschmutzung, unter anderem der zunehmende Anfall von Mikroplastik, welches über Lebensmittel und Flüssigkeiten in den Körper aufgenommen wird, sich negativ auf die Nierenfunktion auszuwirken. [11]

In der Nephrologie besteht somit aufgrund der klimatischen Veränderungen und der zunehmenden Umweltverschmutzung ein zunehmendes Patient*innenaufkommen, anderseits trägt der Fachbereich selbst in großem Maße zu Entstehung von CO₂-Emissionen bei. Daher sind in der Nephrologie weltweit die Bemühungen um eine nachhaltigere und umweltfreundlichere Gesundheitsversorgung und somit hin zu einer „grünen Nephrologie“ und dem Erreichen der Glasgower-Klimaziele maßgebend. [8] Selbstverständlich ist, dass an erster Stelle bei allen Anstrengungen, eine „grüne Nephrologie“ zu erreichen, immer eine uneingeschränkte optimale Patientenversorgung stehen muss.

Ein erster Schritt in Richtung „grüner Nephrologie“ ist es, das Bewusstsein für die verursachten CO₂-Emissionen im Fachbereich Nephrologie zu schärfen. In einem zweiten Schritt wird „grüne Nephrologie“ mit der Notwendigkeit von einer Reduktion von Abfall, Einsparung von Wasser, Strom und Energie und der Förderung von Recycling in Verbindung gebracht. Bereits heute umsetzbare Punkte sind in Tab. 1 aufgeführt.

Darüber werden wahrscheinlich in den nächsten zehn Jahren innovative Weiterentwicklungen der Nierenersatztherapie zunehmend als Alternative zur herkömmlichen Hämodialyse und Peritonealdialyse zur Verfügung stehen, um eine klimaneutrale Patient*innen-Versorgung in der Nephrologie zu erreichen. Bereits heute stehen der Nephrologie neue Gerätegenerationen mit einer Zulassung zur Verfügung. Einerseits Geräte, welche mit Hilfe von Adsorptionsmittelkartuschen oder Kryoregeneration eine Regenrationen des Dialysates ermöglichen und damit drastisch den Wasserverbrauch reduzieren auf minimal 5–10 l pro Dialysebehandlung. Alternativ gibt es sogenannte Low-Flow-Geräte, bei denen ein deutlich reduzierter Dialysat- und Blutfluss genutzt wird und Blut und Dialysat hierdurch eine längere Kontaktzeit haben, sodass hier tägliche kurze Dialysen notwendig sind und eine Wassereinsparung von bis zu 80 % erreicht werden kann. Diese Geräte können insbesondere im Bereich der Heimdialyse eingesetzt werden. Bedauerlicherweise stehen diese den Patient*innen in Deutschland aktuell nicht zur Verfügung, aufgrund der hiermit verbundenen Mehrkosten, welche von den Kostenträgern zurzeit nicht übernommen werden. Neben der Ressourceneinsparung durch den Wegfall des Patient*innentransportes sind deutliche Einsparung des Wasserverbrauches und somit auch der benötigten Energie möglich. Des Weiteren handelt es sich bei den meisten dieser Geräte um portable Dialysegeräte, welche für Patient*innen mit terminaler Nierenkrankheit mit einem deutlichen Gewinn an Lebensqualität verknüpft sind, aufgrund der individuellen örtlichen und zeitlichen Gestaltung der Dialysebehandlungen. [12]

Als weitere Entwicklung gibt es das Bestreben, tragbare Dialysegeräte sowohl für die Hämodialyse als auch die Peritonealdialyse zu entwerfen. Beispielhaft ist hier ein kleines, tragbares Heimdialysegerät zu nennen, das auf einer neuen Technik der Peritonealdialyse basiert. Das System rezirkuliert und regeneriert das Dialysat kontinuierlich mit Hilfe von Sorbentien und ermöglicht hierdurch eine deutlich verbesserte Dialysequalität.

Darüber hinaus wird mit Hochdruck an Lösungsansätzen für einen reellen Organersatz geforscht. Als vielversprechendste sind hier die Xenotransplantation, die Stammzellforschung und die Forschung an „künstlichen“ Niere zu nennen. [13, 14]

Nicht unbedeutender wird es zudem zukünftig nötig sein, den medizinischen bzw. nephrologischen Arbeitsalltag mit Blick auf effektivere Arbeitsabläufe, der Vermeidung von wiederholender Diagnostik und die Verschiebung des Stellenwertes von Screening und Prävention chronischer Nierenkrankheit umzugestalten. Die Prävention spielt im aktuellen medizinischen Alltag nur eine untergeordnete Rolle und wird bedauerlicherweise auch abrechnungstechnisch praktisch nicht abgebildet.

Des weiteren hat sich mit aktuell zunehmenden Behandlungsmöglichkeiten, u. a. durch die Zulassung von Sodium-Glucose Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2i) zur Behandlung der CKD und zunehmenden krankheitsspezifischen Therapieoptionen für Patient*innen mit Glomerulonephritiden, die Prognose der Patient*innen mit chronischen Nierenkrankheiten deutlich verbessert, indem das Fortschreiten des Nierenfunktionsverlustes reduziert werden kann. Hiermit verbunden ist zudem eine deutliche Reduktion von kardiovaskulären Komplikationen zu erwarten. Dies lässt die Hypothese aufstellen, dass bevölkerungsweite Screeninguntersuchungen möglicherweise bereits heute kostendeckend wären. Hierzu fehlen jedoch aktuell Daten, um ein bevölkerungsweites Screening auf chronische Nierenkrankheiten in Deutschland zu empfehlen.

Abschließend ist zudem das Thema Nierentransplantation zu nennen, welches eine optimale Patientenversorgung und niedrige Kosten für das Gesundheitssystem mit einer geringeren ökologischen Belastung verbindet. Aufgrund dessen sollte sowohl von medizinischer als auch von politischer Seite das Thema Organspende und -transplantation maximal gefördert werden.

Dr. med. Simone Cosima Boedecker-Lips

Prof. Dr. med. Julia Weinmann-Menke

beide: I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Nephrologie, Rheumatologie und Nierentransplantation, Universitätsmedizin Mainz