Suizidalität bei Jugendlichen mit neuromentalen Entwicklungsstörungen

Fragestellung

Im vorliegenden Artikel wird ein Literaturüberblick über meta-analytische Evidenz zur Prävalenz von Suizidgedanken und Suizidalität bei Jugendlichen mit ADHS oder ASS sowie die darin untersuchten Risikofaktoren gegeben.

Literaturüberblick

Es erfolgte eine systematische Literatursuche in pubmed mit den Schlagworten „suicide ADHD meta-analysis“ und „suicide ASD meta-analysis“. Es wurden systematische Reviews mit Meta-Analysen, die seit dem Jahr 2018 publiziert wurden, in den vorliegenden Artikel eingeschlossen. Die jeweiligen Abstracts wurden daraufhin durchgesehen, ob Studien zu Kindern und Jugendlichen in die jeweiligen systematischen Reviews und Meta-Analysen aufgenommen worden waren. Die Ergebnisse der eingeschlossenen Studien werden im Folgenden selektiv (Expertenauswahl) dargestellt.

Ergebnisse

Die geschätzte Prävalenz von nicht-suizidalem selbstverletzendem Verhalten (NSSV), Suizidgedanken, Suizidversuchen und Suizid mit Todesfolge bei ADHS und ASS ist Tabelle 2 zu entnehmen.

Leider wurden in den Studien zu ADHS die meta-analytisch berechneten Prävalenzangaben für Jugendliche nicht gesondert ausgewiesen. In Tabelle 3 sind die jeweiligen Odds Ratios aus anderen meta-analytischen Studien gezeigt. Das Odds Ratio ist ein Maß für die Risikoerhöhung, hier ADHS versus kein ADHS bzw. ASS versus kein ASS. Aus den Tabellen wird deutlich, dass insbesondere ADHS mit einer deutlich erhöhten Suizidalität in allen Bereichen inklusive NSSV einhergeht, während bei ASS nur NSSV und Suizidgedanken, jedoch nicht die Versuche oder Suizide gegenüber klinischen und populationsbasierten Kontrollgruppen erhöht sind.

In Moderationsanalysen wurden folgende assoziierte Faktoren gefunden: Bei Mädchen versus Jungen mit ADHS ist das Risiko für NSSV deutlich erhöht (OR 4,07 95 % CI 3,09–5,36; [13]). Wenn ADHS mit Methylphenidat behandelt wird, ist bei Jugendlichen das Risiko für Suizidversuche deutlich erniedrigt (OR 0,72 95 % CI 0,66 – 0,77, [15]). Bezüglich ASS konnten meta-analytisch für Jugendliche keine moderierenden Faktoren untersucht werden. Es ist anzunehmen, dass bei Jugendlichen mit ADHS oder ASS insbesondere Ausgrenzungserfahrungen durch Gleichaltrige einen wesentlichen Risikofaktor für Suizidalität darstellen, da dies allgemein für das Jugendalter gut gezeigt ist [16, 17] und Jugendliche mit ADHS oder ASS sehr häufig Ausgrenzungserfahrungen erleben, die gerade in dieser Gruppe auch mit erhöhten ängstlichen und depressiven Symptomen einhergehen [18].

Diskussion und Schlussfolgerungen

NSSV und Suizidalität sind wichtige Themen in der Behandlung von Jugendlichen mit ADHS oder ASS. Während NSSV und Suizidgedanken bei beiden Gruppen deutlich häufiger als bei klinischen und populationsbasierten Kontrollen vorkommen, sind Suizidversuche und Suizide nur bei Jugendlichen mit ADHS, aber nicht bei Jugendlichen mit ASS häufiger. Insgesamt kommen Suizide in beiden Gruppen, wie auch allgemein bei Jugendlichen, sehr selten vor. Es sollten deshalb keine präventiven Interventionen (mit Ausnahme einer Methylphenidatbehandlung bei ADHS), sondern ausschließlich effektive, gezielte Interventionen bei NSSV und Suizidgedanken erfolgen.

Hinsichtlich der assoziierten moderierenden oder Risikofaktoren konnte neben dem biologischen Geschlecht nur die protektive Wirkung von Methylphenidat bei ADHS auf Suizidversuche meta-analytisch nachgewiesen werden. Weitere assoziierte oder Risikofaktoren wie zusätzliche Angst- oder depressive Störungen, eine (chronische) posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), Substanzabusus/-abhängigkeit oder Ausgrenzungserfahrungen durch Gleichaltrige wurden nur in einzelnen Studien nachgewiesen, die meta-analytisch nicht aggregiert werden konnten. Aus klinischer Erfahrung ist aber zu bestätigen, dass insbesondere Jugendliche mit ADHS, PTSD und/oder Substanzabusus/-abhängigkeit sowie Jugendliche mit ASS und chronischen Angst- bzw. depressiven Störungen ein erhöhtes Risiko für Suizidalität aufweisen und deshalb auch häufiger akutstationär zur Krisen­intervention aufgenommen werden müssen.

Leider liegen keine spezifischen Interventionsstudien zu NSSV oder Suizidalität bei ADHS oder ASS vor, so dass allgemeine, evidenzbasierte Therapieansätze gewählt werden sollten. Wesentlich erscheint bei ADHS (mit oder ohne ASS) eine Behandlung mit Methylphenidat, um das Risiko für Suizidversuche positiv zu beeinflussen (s. o.). Insbesondere bei jugendlichen Mädchen mit ADHS und weiteren komorbiden psychischen Störungen ist bei NSSV und Suizidalität ab dem Alter von ca. 14 Jahren eine DBT-A-Therapie zu überlegen [19], hinsichtlich derer in Frankfurt (DBT-A-Station für Jugendliche an der Klinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Universitätsklinikums) sehr gute Therapieerfolge gerade auch bei Mädchen, aber auch bei Jungen mit ADHS erzielt werden. Eine DBT-A-Therapie ist in der Regel für Jugendliche mit ASS nicht geeignet, da diese zu hohe Anforderungen an die eigene Introspektionsfähigkeit stellt. Hier sind einerseits achtsamkeits-basierte Ansätze [20], andererseits gezielte Interventionen basierend auf einem sorgsam erarbeiteten funktionalen Störungsmodell unter Beachtung der individuellen komorbiden psychischen Störungen, kognitiver und sprachlicher Kompetenzen sowie aufrechterhaltender Mechanismen durch die soziale Umgebung zu empfehlen.

Zum professionellen Umgang mit NSSV und Suizidgedanken sind zudem die folgenden wesentlichen Aspekte zu beachten: NSSV und Suizidgedanken sind bei ADHS und ASS, aber auch allgemein im Kindes- und Jugendalter sehr viel häufiger als Suizidversuche [1–4, 21]. Im Umgang mit NSSV und Suizidgedanken ist deshalb grundsätzlich zu beachten, diese ernst zu nehmen und die Jugendlichen mit effektiven verhaltenstherapeutischen Methoden darin zu unterstützen, NSSV und chronische Suizidgedanken zu bewältigen. Beide sollten aber nicht durch Aufmerksamkeitszuwendung verstärkt werden. Falls im Rahmen einer Behandlung oder auch durch nahe Bezugspersonen auf NSSV regelhaft die Frage nach akuter Suizidalität erfolgt oder sogar systematisch exploriert wird, dann verstärkt dies die Häufigkeit von NSSV und auch von Suizidgedanken. Die zu häufige Exploration von Suizidalität bei NSSV oder im Rahmen chronischer Suizidgedanken ist aus klinisch-fachlicher kinder- und jugendpsychiatrischer Sicht eine iatrogen bzw. psychotherapeutisch induzierte unerwünschte Wirkung, die zur Aufrechterhaltung, Chronifizierung und Verstärkung von Suizidalität bei Jugendlichen mit ADHS und ASS führen kann.

Zusammenfassend sind NSSV und Suizidalität wichtige Verhaltensweisen, die bei Jugendlichen mit neuromentalen Entwicklungsstörungen verstärkt vorkommen, aber auch anhand evidenzbasierter Interventionen effektiv behandelt werden können.